О рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза

Основой диагностики рассеянного склероза (РС) является характерная клиническая картина заболевания, которую подтверждают данные дополнительных исследований. Основным проявлением являются обострения РС.

Обострение РС - этап в течении заболевания, характеризующийся появлением новых неврологических жалоб, а также усилением уже имеющихся проявлений болезни. Чтобы трактовать жалобы как обострение, их продолжительность должна быть не менее 24 часов.

При обострении РС происходит потеря одной из функций нервной системы, что можно представить как 5 основных «минусов»;

  1. Минус сила: появляется слабость в одной или нескольких конечностях. Особенно сильно проявляется при физических нагрузках (длительной ходьбе, беге, подъемах по лестнице). Слабые ноги начинают хромать, слабые руки не могут завязать галстук или поднять чашку чая;

  2. Минус чувствительность: развивается притупленное ощущение боли, тепла или прикосновения. Примерно такие же ощущения возникают, когда «отсидишь» ногу, но при обострении РС жалобы длятся намного дольше;

  3. Минус зрение: в течение нескольких часов развивается сильное снижение зрения на одном или обоих глазах, сопровождающееся в большинстве случаев болями при движении пораженного глаза;

  4. Минус координация: отмечается головокружение, шаткость при ходьбе, поворотах, нарушение аккуратности движений рук и ног;

  5. Минус тазовые функции: возникают срочные позывы к мочеиспусканию, иногда недержание, реже затруднение при мочеиспускании, задержка мочи. Симптомы редко появляются как самостоятельное проявление обострения и возникают обычно вместе со слабость и снижением чувствительности.

Руководство для постановки диагноза РС называется критериями Макдональда 2017 года. При осмотре, врачу нужно выявить признаки типичных обострений. Если эти обострения соответствуют характерным проявлениям РС, диагноз весьма вероятен, но требует уточнения.

Чтобы увидеть участки повреждения в головном мозге, врач делает магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного и спинного мозга. На этих исследованиях можно увидеть участки повреждения нервной системы («очаги демиелинизации») и определить степень активности воспаления в них с помощью введения контрастного вещества. Чтобы понять, что очаги на МРТ связаны с воспалением, врач может выполнить люмбальную пункцию и выполнить лабораторный тест для диагностики РС. Этот тест показывает наличие хронического воспаления в головном мозге, но встречается не только при РС. Дополнительные анализы крови обычно помогают исключить другие заболевания.

Лечение рассеянного склероза

После постановки диагноза РС, следует немедленно начать лечение. Данное решение обосновано наличием так называемого «терапевтического окна», когда достигается максимальный эффект от лечения. Научные исследования показали, что характер течения рассеянного склероза в первые годы заболевания является одним из главных факторов, определяющих, проживете ли вы полноценную жизнь с минимальными проявлениями заболевания или ваш рассеянный склероз приобретет агрессивное течение. Именно, поэтому так важно начать лечение как можно раньше, на ранних стадиях заболевания, и выполнять все рекомендации вашего лечащего врача.

Лечение рассеянного склероза – комплексный командный процесс, успешность которого зависит от вашей командной работы с лечащим врачом.

Целью лечения является отсутствие:

  1. Обострений

  2. Новых и контрастных очагов в головном мозге

  3. Прогрессирования симптомов

В лечении рассеянного склероза можно выделить следующие подходы:

  1. Лечение обострения рассеянного склероза;

  2. Терапия препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС);

  3. Симптоматическая терапия проявления рассеянного склероза.

Лечение (купирование) обострения рассеянного склероза.

  1. Пульс-терапия высокодозными глюкокортикостероидами. Данная терапия предполагает 3-5 внутривенных инфузий высокодозных глюкокортикостероидов, которые могут быть выполнены в условиях дневного стационара ГЦРС. Этот короткий курс стероидных гормонов сбивает активность воспаления, способствует уменьшению симптомов обострения и не вызывает серьезных изменений в организме.

  2. Плазмаферез. Жидкая часть крови будет отделена от клеточных элементов с удалением антител и других белковых компонентов воспаления. Затем кровь будет возвращена с добавлением белкового раствора (альбумина). Данный метод применяется при недостаточном эффекте глюкокортикостероидов, либо при наличии противопоказаний для их применения

Терапия Препаратами Изменяющими Течение Рассеянного Склероза (ПИТРС).

Цель терапии ПИТРС: добиться отсутствия любой активности воспалительного процесса и уменьшить риск прогрессирования симптомов. Устранение симптомов, появившихся до начала терапии ПИТРС, не является целью терапии ПИТРС.

Существует несколько линий терапии ПИТРС:
1-ая линия: Интерфероны, Глатирамера ацетат, Терифлуномид, Диметилфумарат.
2-ая линия: Натализумаб, Финголимод, Окрелизумаб, Алемтузумаб и др.

Линии терапии ПИТРС отличаются эффективность и безопасностью. Чем выше линия тем больше эффективность и ниже безопасность. Многие пациенты остаются в длительной ремиссии, применяя первую линию терапии и избегая рисков для здоровья и жизни, которые может нести вторая линия терапии.

Индивидуальная стратегия терапии ПИТРС:

Нет способов предсказать какой именно препарат подходит вам больше всего, или как будет развиваться ваша болезнь. Вы и ваш врач будете основывать свои решения на ряде факторов:

  1. Недавняя активность РС, включая частоту, тяжесть и степень выздоровления после обострений;

  2. Тип течения рассеянного склероза (многие ПИТРС не подходят для лечения прогрессирующих форм рассеянного склероза);

  3. Степень повреждения вашей нервной системы, полученная в ходе осмотра врачом и по данным МРТ;

  4. Наличие препаратов ПИТРС и их доступности;

  5. Наличия других заболеваний или лекарств, которые Вы принимаете;

  6. Наличия побочных эффектов от препаратов ПИТРС;

  7. Ваши собственные предпочтения в терапии ПИТРС;

  8. Особенностях терапии ПИТРС у женщин детородного возраста и планирующих беременность.

Каждый препарат ПИТРС имеет свои преимущества и недостатки. Решение о выборе препарата не следует основывать на информации полученной от родственников, знакомых или рекламы, так как это не учитывает Ваших особенностей и потребностей.

Совместное принятие решений Вами и Вашим лечащим врачом – лучший подход к разработке и реализации Вашей индивидуальной терапевтической стратегии. Каждый пациент уникален, лучший подход – тот, который адаптирован к Вашим конкретным потребностям и особенностям.

Принципы здорового мозга.

Головной мозг человека – невероятно пластичный орган. Он способен адаптироваться ко многим сложным ситуациям. Запас нервных клеток, позволяющий сопротивляться болезням, называется «неврологическим резервом», а клеток способность к адаптации – «нейропластичностью».

Основные проявления РС в виде обострений и очагов демиелинизации на МРТ принято рассматривать только как верхушку айсберга. Благодаря неврологическому резерву многие проявления заболевания, такие как снижение когнитивных функций (например, память и внимание) нейронов могут первоначально протекать незаметно для пациента. При длительном течении РС некоторая часть нейронов постепенно погибает, что снижает физические возможности неврологического резерва и ухудшает состояние пациентов.

Мозг способен сопротивляться рассеянному склерозу. Сформулировать основные принципы концепции «Здорового мозга» помогают достижения современной медицинской науки.

  1. Отказ от курения. Курение сигарет достоверно связано с быстрым уменьшением объема головного мозга у пациентов с РС, более частыми обострениями, ускоренным прогрессированием инвалидизации, когнитивными нарушениями и быстрым наступлением необратимых изменений в головном мозге;

  2. Аэробные нагрузки. Аэробные нагрузки — это физические упражнения относительно низкой интенсивности: ходьба, бег, бег на месте, плавание, коньки, подъём по ступенькам, греблю, катание на скейтборде, роликовых коньках, танцы, баскетбол, теннис.

  3. Держите свой вес под контролем. В некоторых исследованиях отмечена связь между ожирением и количеством очагов рассеянного склероза на МРТ. В действительности, жировая ткань является функционально активной в отношении различных процессов, происходящих при воспалении, что указывает на правильность этих находок.

  4. Регулярная тренировка памяти и внимания

  5. Не злоупотребляйте алкоголем.

  6. Диета. Соблюдайте диету с низким содержанием соли и холестерина

  7. Здоровый сон. Отсутствие ночного сна может приводить к выраженной утомляемости днем. Такая утомляемость трудно поддается лечения и приводит к снижению качества жизни. Вдобавок, утомляемость ухудшает симптомы РС.

  8. Эффективное лечение других хронических заболеваний. Заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, заболевания суставов и позвоночника снижают повседневную активность при РС, ухудшают питание и функции головного мозга.

Рассеянный склероз и повседневная активность

Если вы быстро утомляетесь в течение дня, эти несложные правила помогут вам испытывать меньше утомляемости в течение дня и быть более продуктивными.

  1. Планируйте вашу деятельность. Выполняйте трудные задачи, когда для этого достаточно времени и энергии. По возможности делегируйте часть задач кому-либо. Приоритизируйте вашу активность. Поддерживайте медленный и устойчивый ритм вашей деятельности, никогда не торопитесь.

  2. Следите за позой.

  3. Находите время для регулярного отдыха. Отдыхайте до того, как вы заметили первые признаки усталости. Слушайте себя и знайте свой лимит. Не пытайтесь выполнить большую задачу за одну сессию, разбейте ее на несколько простых и выполняйте шаг за шагом. Планируйте выполнение задач из необходимости отдыха в час.

  4. Избегайте чрезмерного психоэмоционального напряжения. Избегайте ситуаций, вызывающих стресс. Научитесь контролировать психоэмоциональный стресс используя специальные виды отдыха, например, дыхательные упражнения.

  5. Контролируйте свое дыхание. Избегайте задержек дыхания, избегайте коротких и неполных вдохов. Вдыхайте и выдыхайте медленно, продолжительность выдоха должна быть в два раза больше чем продолжительность вдоха (как задувание свечи на торте).

Запомните!
Важнейший принцип сохранения энергии: слушайте свое тело. Остановитесь и отдохните перед тем, как вы устанете. Планируйте время отдыха. Отдыхайте часто.

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМОЧЬ ПЛАНИРОВАТЬ ВАШУ АКТИВНОСТЬ.

  • Что мне нравится делать и что важно для меня? Должен ли я все делать сам? Что должно быть сделано сегодня или на этой неделе?

  • Реалистичны ли мои ожидания? Чего окружающие ожидают от меня? Их ожидания совпадают с моими ожиданиями?

ВОПРОСЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПОМОЧЬ УМЕНЬШИТЬ ОБЪЕМ ВЫПОЛНЯЕМЫХ ЗАДАЧ И УПРОСТИТЬ ИХ.

  • Могут ли быть устранены некоторые задачи? Какие задачи я могу делегировать и как правильно это сделать?

  • Может ли быть сокращена частота определенных видов деятельности?

  • Могут ли быть упрощены некоторые ваши задачи? Каким образом можно наиболее практично выполнить ту или иную задачу?

ПОВСЕДНЕВНАЯ АКТИВНОСТЬ И СОХРАНЕНИЕ ЭНЕРГИИ

1. Покупки

  • Подготовьте список вещей, которые вам нужно купить. Организуйте свой список покупок по торговым секциям.

  • Транспортируйте товары в корзине на колесиках, не носите корзину в руках.

  • Избегайте покупок в час пик, когда магазины переполнены.

  • Подумайте об использовании службы доставки.

2. Домашняя работа

  • Чередуйте тяжелые и легкие задачи и, как упоминалось ранее, планируйте периоды отдыха.

  • Устраните безделушки и избегайте множественных предметов «притягивающих грязь».

  • Составьте недельный план основных задач (стирка, чистка ванной комнаты, уборка постельного белья и т.д.). Выполняйте по одной задаче каждый день.

  • По возможности выполняйте домашнюю работу сидя.

  • Используйте чистящие приспособления с длинными ручками, уменьшая необходимость в наклонах.

  • Выполняйте планируемый объем работы в одной комнате за один раз вместо того чтобы ходить туда и обратно.

  • Покупайте более одного чистящего приспособления, которые вы используете в нескольких комнатах (например, губки). Другие чистящие приспособления храните в специальной корзине вместе и носите ее в процессе уборки.

  • Подумайте о помощи членов семьи или наймите уборщицу.

  • Подумайте о том, что взрослому ребенку можно делегировать часть домашней работы и не стесняйтесь этого.

3. Гигиена

  • Личная гигиена потребует меньших усилий если выполняется в функциональной ванной комнате. Не забывайте о том, что у вас должна быть возможность сидеть перед зеркалом.

  • Дамы, выбирайте стильную прическу, которая требует небольшой укладки и сушки феном, вы сэкономите много энергии.

  • Используйте теплую, а не горячую воду. Это помогает уменьшить влияние высоких температур на вашу активность, устранить одышку от нарастания пара и конденсации.

  • Используйте, пожалуйста, вспомогательное оборудование для ванной комнаты и туалета.

4. Одежда

  • Выбирайте удобную одежду и обувь. Например, вместо одежды с маленькими пуговицами, застежками или шнурками используйте одежду и обувь с липучками.

  • В качестве сумки выберите рюкзак, чтобы носить его на ваших плечах или сумку модели «мини-кошелек» которую вы можете носить вокруг вашей талии.

  • Прежде чем начать одеваться, вытащите всю одежду, которую вы решили надеть и положите рядом с местом, где вы одеваетесь.

  • Для того чтобы надеть брюки, чулки, носки и туфли, сядьте ,пожалуйста, и ни в коем случае не стойте на одной ноге.

  • Сначала легче одеть слабую конечность, легче раздеть сильную конечность.

5. Кухня

  • Запланируйте свое меню за неделю до покупок, чтобы избежать поездок в последнюю минуту и уменьшить частоту посещения магазинов.

  • Покупайте товары в отделе замороженных продуктов, они придут на помощь в дни, когда вы устали.

  • Делайте большое количество блюда и замораживайте в порциях для дальнейшего использования.

  • Используйте легкую посуду, чтобы экономить энергию. Используйте кастрюли и сковороды с антипригарным покрытием.

  • В дни, когда вы устали используйте бумажные тарелки и чашки для устранения мытья посуды.

  • Когда вы готовите, поставьте все, что вам потребуется в пределах досягаемости.

  • Используйте электрические приборы для приготовления пищи (кухонный комбайн, блендер, микроволновая печь), по возможности используйте посудомоечную машину.

Беременность и рассеянный склероз

Лечение рассеянного склероза во время беременности, родов и в послеродовом периоде.
Согласно медицинским инструкциям, ни один из современных препаратов не разрешен для использования при беременности. Поэтому паре, решившей завести детей, следует заранее проконсультироваться с лечащим неврологом.

Влияние на способность к зачатию
Рассеянный склероз не влияет на фертильность и способность к зачатию, частоту спонтанных абортов, замерших беременностей или врожденных аномалий. Данные сразу нескольких крупных проспективных исследований показали, что осложнения при беременности и родах, а также частота осложнений у плода не превышала таковые для женщин без заболевания.

Влияние на обострения РС.
Обострения при беременности возникают реже и обычно не бывают серьезными.

Роды и РС
Выбор метода родоразрешения зависит от большого количества факторов, и во многих случаях РС не является главным из них. У женщин со слабостью или повышением тонуса в ногах могут возникнуть трудности в потужном периоде, когда требуется усиленная работа скелетных мышц. Поэтому решение о выборе метода родоразрешения должно приниматься коллегиально пациентом, лечащим врачом акушером-гинекологом и неврологом.

Течение после родового периода
Частота обострений нарастает в первые 3-6 месяцев после беременности, что связано с гормональной перестройкой организма женщины. Некоторые исследования даже сообщают о более высоком риске обострений в этот период, чем до беременности. В целом, данные исследований указывают на 20-40% риск обострений в этот период. Однако, эти обострения и беременность в целом не оказывают влияния на риск долгосрочного прогрессирования как в лучшую, так и в худшую сторону.

Лактация и РС
Мнения экспертов о роли грудного вскармливания на активность РС расходятся. Однако грудное вскармливание снижает риск различных заболеваний у новорожденного. В одном из исследований риск обострений РС был существенно ниже у женщин, кормившие малышей только грудью в течение 2-6 месяцев, в сравнении с женщинами, вообще не кормившими грудью. Активность заболевания выравнивалась в этих группах после 6 месяцев с введением прикорма и возобновлением менструального цикла.

Пероральные контрацептивы и РС
Прием пероральных контрацептивов существенно не влияет на течение РС.

Лечение обострений во время беременности и при грудном вскармливании
Кортикостероиды могут быть использованы для лечения обострений во время беременности без существенного риска для организма плода. Эти препараты метаболизируются до прохождения через плаценту.

Диета при рассеянном склерозе

Зачем нужна диета при РС?

Диета не направлена на лечение рассеянного склероза! Нет убедительных доказательств, что диета уменьшает количество обострений или очагов на МРТ. Однако, у многих пациентов соблюдение диеты создает ощущение контроля над течением заболевания. Здоровое питание – ключ к хорошему самочувствию и профилактике других, более частых заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и сахарный диабет. Правильная диета может уменьшить некоторые симптомы РС.

Существует ряд диет, специально разработанных для РС. Следует повториться, что эффект от этих диет не является доказанным. Большинство из них являются диетами исключения, то есть, требующими прекращения употребления определенных продуктов.

Специальные диеты при РС

  • Диета Сванка предполагает сниженное потребление жиров. Опубликовано 2 исследования (1970, 1990), демонстрироваших низкий уровень инвалидизации у пациентов с РС через 34 года. Минусом исследования было отсутствие группы контроля, что не позволяет достоверно утверждать о влиянии диеты.

  • Диета Эмбри. Диета предполагает строгое ограничение большого числа продуктов. В основе диеты предположение, что РС связан с повышенной проницаемостью желудочно-кишечного тракта для непереваренных белков, что вызывает расстройства в работе иммунной системы. К сожалению, опубликовано небольшое число исследований об эффективности диеты Эмбри. В ряде исследований она была эффективна, а в ряде исследований нет.

  • Палеолитическая диета. В основе диеты предположение, что наш организм плохо приспособился к современным условиям жизни и современной диете, изменившейся в ходе сельскохозяйственной революции. Основой диеты является рацион охотников-собирателей палеолита: употребление натуральных продуктов, ограничение потребления продуктов глубокой переработки, снижению потребления насыщенных и увеличение потребления полиненасыщенных жирных кислот. Одно исследование демонстрирует эффект диеты на выраженность утомляемости при РС, а ряд других – на улучшение показателей сердечно-сосудистого риска.

  • Средиземноморская диета. Является одной из наиболее хорошо изученных диет при многих заболеваниях. В чем-то напоминает палеолитическую диету. Суть диеты заключается в употреблении большого количества овощей и богатых клетчаткой злаков, фруктов, оливкового масла и рыбы, низком потреблении насыщенных жиров, красного мяса, птицы, молочных продуктов, а также умеренном регулярном потреблении красного вина за едой.

    Важно понимать, что ни одно из исследований пока не продемонстрировало эффект Средиземноморской диеты при РС. Однако, в одном крупном международном анализе 17 рандомизированных исследований был продемонстрирован положительный эффект диеты на показатели воспаления в организме. Обзор Cohrane Collaboration привел Средиземноморскую диету в качестве одного из значимых факторов снижения риска развития болезни Альцгеймера.

    Диета показала хороший эффект в исследованиях по сахарному диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям.

Применения диеты для борьбы с проявлениями РС

Как уже отмечалось, низкое потребление жидкости увеличивает риск мочевых инфекций, особенно на фоне задержки мочеиспускания. Даже легкая дегидратация вызывает чувство усталости. Кофе и алкоголь приводят к учащенному мочеиспусканию. Запоры при РС можно контролировать с помощью диеты с повышенным содержанием волокон. Сбалансированная диета с достаточным количеством фруктов и овощей и сложных углеводов поможет обеспечить достаточный уровень энергии и снизить утомляемость. Еда и напитки с большим количеством простых углеводов в конечном итоге, наоборот, снижают концентрацию глюкозы, вызывая и ухудшая чувство усталости, а также могут вызвать набор веса.

У любой диеты есть свои плюсы и минусы. Отсутствие достоверных данных не обязательно говорит об отсутствии эффекта диет. Возможно, что новые данные появятся уже в ближайшее время.

Большинство диет создано, чтобы помочь нам выглядеть и чувствовать себя здоровее и моложе. Поэтому следование диетическим рекомендациям при РС вместе с соблюдением правил здорового образа жизни может помочь пациентам чувствовать себя намного лучше.